LOGO RT
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: [NOMOR SURAT]
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [NAMA KETUA]
Ketua RT:
[NAMA RT]
Menerangkan bahwa:
Nama Warga:
[NAMA WARGA]
NIK:
[NIK]
Alamat:
[ALAMAT]
Adalah benar warga yang berdomisili di wailayah tersebut.
Demikina surat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
[TANGGAL]
[TANDA TANGAN]